소아과 실습 중 NICU, 차트를 만들자

 NICU를 도는 것은 어떤 의미일까?

 크리스마스 즈음하여 NICU를 돌았다. Neonate를 intensive하게 care 하는 곳인만큼 들어가기 전에 경건한 마음도 들었지만 사실 약간은 흥분되고 기대되는 것도 있었다. 그리고 결과는 '만족'. PK로서 책임과 권한에서는 멀리 떨어져 있었기 때문일까? 행하고 느끼는 것은 전적으로 PK에게 달린 것이었고 그런 면에서 나의 약간은 강박적인 성격이 NICU와 잘 맞는 것 같다.

 우리 병원에서는 NICU에서 환자를 배정받는데(w/o 권리) 매일 아침마다 대장님(장교수님)께 보고를 해야 한다. 전공의 수준의 보고를 해야하기 때문에 버벅거리지 않기 위해선 간단한 '대본'을 준비해야 하고 매일 아침 일찍 그것을 update해야 한다. 그래서 내 나름대로 워드로 간단한 format을 만들어서 준비했는데 나름 좋았다. 아! 연필은 필수이고 더불어 NICU에 대한 경건함의 표시로 출입 전 반드시 손을 씻는 것을 잊지 말아야 할 것이다.

 운 좋게(?) 난 3명의 아이들을 맡았고 중간에 discharge한 경우가 있어서 total 일주일간 5명의 환아를 보았다.

유OXB

상기 여 신생아 37세 para 2-0-1/1-2 산모로부터 26+1주 930그램으로 C/sec 분만 하였으며 A/S 5/7점으로 출생 시 전신 청색증 심하고, Chest retraction 심해 심폐소생술 시행하였으며 prematurity, RDS care 위해 NICU 입원하였습니다. <어제 한 결과> 현재 incubator care 2일, assist vol. control 모드로 ventilator care 7일째이며, Ballard catheter 1일 째 꽂고 있으며, aminophylline, mexolone 투여 중입니다. 오후에 시행한 Chest PA 상 양 폐의 collapse 소견은 약간 호전 되었으며 현재 체중은 940으로 어제에 비해 40 증가하였고, Input은 120, output 84로 현재 Breast milk feeding 15cc q3hr feeding 하고 있습니다. <오늘 계획> 새벽에 chest retraction 보여 suction 시행하였으며, 아침 Chest PA 시행하였습니다. 오늘 full lab 예정입니다.

 

	12/12	12/13(일)	12/14	12/15	12/16	12/17	12/18
Wt change	910/ 10up	900/ 10dw	900/ 동일	900/ 동일
I/O	102.2/ 62.2 F/G 54.2/48	91.2/ 76	96/ 61
Feeding	BMF 6cc q3hr	BMF 6cc q3hr	BMF 6cc q3hr	BMF 6cc q3hr
Special Tx		EKG, Sp02, HR, RR
계속 걸고 있는 것
Order(결과)  -지시/Med/기타	- Chest AP - ABGA(GEM)	- Chest AP - ABGA(GEM) - IBP q8hr
Lab 결과
MISC2		- incubator #5 - ventilator #3 - Ballard cath #3 - G-tube #1 - EKG #1 - IV filter #2 - Heparin cap #2

구OX

상기 여 신생아 30 세 para 0-0-0-0 산모로부터 twin 중 2nd, 38주 1804그램으로 분만하였으며 A/S 6/8점으로 출생시 전신 청색증 심하고 initial crying약하며 tone 저하되며, 몸무게 10%미만이어서 신생아 중환자실로 입원하였습니다. 지난 금요일부터 photo Tx & eye shield 6일째 시행 중 입니다. PCVC 기능 양호하며 오늘 3시 BST 62로 측정되었습니다. 어제 Total bilirubin은 10.0 이며 <어제 한 결과> 현재 체중은 1845로 어제에 비해 37 증가하였고, Input은 334, output 195으로 어제 Whole milk formula로 30cc q3hr feeding 하고 있습니다. <오늘 계획> 오늘 full lab 예정입니다.

 

	12/12	12/13(일)	12/14	12/15	12/16	12/17	12/18
Wt change	1728/ 49up	1779/ 51up	1776/ 3dw	1804/32up
I/O	297.74/ 200 F/O 59.74/238		356.66/235	339.5/149
Feeding	WMF	WM 30cc q4hr	WM 30cc q3hr	WM 30cc q3hr
Special Tx	EKG, SpO2, HR, RR Photo Tx&Eyeshield	EKG, SpO2, HR, RR Photo Tx&Eyeshield
계속 걸고 있는 것
Order(결과)  -지시/Med/기타	- Oint 도포	- Oint 도포
Lab 결과	OT/PT/T-bil      /13.3 mg/dl	OT/PT/T-bil      /12	T-bil: 11.1	T-bil: 10.2 BST: 44
MISC	12/9-Hydrocortisone valerate cream 0.2% 20g Isoconazole Cream 10g 12/6 Zinc oxide oint 20g

이OX

상기 남 신생아 32 세 para 1-0-0-1 산모로부터, 38+1주 3220 그램으로 분만하였으며 A/S 7/9 점으로 출생시 분만 후 1시간 무호흡 보여 o2 흡인하였고, chest retraction 보여 신생아 중환자실로 입원하였습니다. 응급 시행한 Chest PA 상 양 폐야에 mild한 white out 소견으로 term RDS 소견 보여 surfactant 투여 하였습니다. <어제 한 결과> 현재 retraction은 많이 감소하였고, SpO2 95% 이상 유지중이며, Time cycled Pressure limited, assist volume control mode로 ventilator 시행 중이며, FiO2는 0.21 입니다. G-tube, Ballard cath, IV filter, UVC, UAC 하고 있으며, gentamicin, ampicillin 투여 중입니다. 현재 체중은 3165g 으로 어제에 비해 25g 감소하였고, Input은 147, output 106으로 어제 half Whole milk formula 5cc q3hr로 4회, sterile water로 5cc q3hr로 4회로 feeding 하고 있습니다. <오늘 계획> 아침 chest AP 찍고, ABGA 시행 예정입니다.

	12/12	12/13(일)	12/14	12/15	12/16	12/17	12/18
Wt change
I/O
Feeding
Special Tx
Lab
Order(결과)  -지시/Med/기타
MISC

 이렇게 차트로 뽑아서 가지고 다니면서 체크하면, 한눈에 환아의 상태를 볼수 있어서 좋다. 더 구체적으로는 선생님들의 질문에 바로 답변을 할 수 있어서 좋다.